Depuis la réforme 100% Santé, une partie des assurés peut obtenir des lunettes de vue entièrement remboursées, à condition de respecter un cadre précis. Le 100% Santé optique repose sur un principe simple : proposer une paire de lunettes (monture + verres) dont le prix est intégralement pris en charge par l’Assurance maladie et la complémentaire santé, afin d’aboutir à un reste à charge de 0 euro pour le patient.
Ce dispositif s’adresse aux personnes qui disposent d’un contrat de complémentaire santé dit “responsable”, ce qui est le cas de la grande majorité des mutuelles individuelles ou d’entreprise. Les opticiens ont l’obligation de proposer une sélection de montures et de verres répondant à des critères précis de qualité et de prix. L’objectif est clair : garantir un accès aux soins visuels sans renoncer à s’équiper à cause du coût des lunettes.
Pour comprendre ce qui est vraiment remboursé à 100%, il faut se pencher sur ce que l’on appelle le panier 100% Santé, également nommé classe A. Il s’agit d’une gamme de montures et de verres dont les tarifs sont plafonnés et les caractéristiques encadrées par la réglementation.
Quelques repères chiffrés, à titre indicatif :
Dans cette offre, les verres de classe A doivent respecter des exigences de qualité : correction adaptée, verres amincis selon la correction, traitements anti-rayures et antireflet, protection UV.
Lorsque l’assuré choisit une monture de classe A et des verres de classe A, et qu’il est couvert par une mutuelle responsable, le tarif est intégralement pris en charge : on parle alors de lunettes sans reste à charge, dans le cadre du 100% Santé optique.
On distingue donc deux grandes catégories d’équipements optiques :
Le 100% Santé ne supprime donc pas la classe B : il ajoute une offre encadrée et intégralement remboursée (classe A), à côté de lunettes plus haut de gamme qui restent accessibles mais peuvent générer un coût pour l’assuré.
Dès qu’un élément de la paire de lunettes sort de la classe A, il bascule en classe B, donc en dehors du strict 100% remboursé. Cela ne signifie pas qu’il n’y a plus de remboursement, mais que l’on revient à un schéma classique : une partie prise en charge par l’Assurance maladie et la mutuelle, et une partie éventuellement à la charge du patient.
C’est le cas par exemple lorsque :
Il est aussi possible de panacher :
Dans ce cas, la partie en classe A reste éligible au 100% Santé, tandis que la partie en classe B est remboursée selon les garanties de la mutuelle, avec un reste à charge possible.
Pour rendre le sujet concret, voici un exemple simplifié (les montants exacts varient selon les opticiens et les contrats de mutuelle, mais la logique reste la même).
Cet exemple illustre bien que le 100% Santé optique garantit un équipement de base sans reste à charge, mais que des choix plus haut de gamme peuvent rapidement représenter un budget supplémentaire.
Pour profiter du 100% Santé optique, plusieurs conditions doivent être réunies :
Tous Les Opticiens Conseils vous propose une offre 100% Santé, avec un nombre minimum de montures de classe A pour adultes et enfants. Concrètement, au moment du rendez-vous, il est utile de demander clairement :
Concernant le renouvellement, la règle générale est la suivante :
Avant de prendre une décision, le bon réflexe est de demander un devis détaillé qui distingue clairement :
Le dispositif 100% Santé optique permet d’obtenir une monture et des verres de classe A entièrement remboursés lorsque l’on est couvert par une complémentaire santé responsable et que l’on reste dans le cadre du panier 100% Santé. Dans ce cas, il n’y a pas de reste à charge, ce qui répond à la promesse de lunettes “vraiment remboursées”.
Dès que l’on s’oriente vers des montures de marque, des verres très haut de gamme ou des options qui sortent de la classe A, on se retrouve en classe B : les équipements sont toujours remboursés, mais partiellement, avec un reste à charge qui peut devenir important selon le contrat.
Pour faire un choix éclairé, l’essentiel est de :
En procédant ainsi, chacun peut décider en toute connaissance de cause entre un équipement totalement remboursé dans le cadre du 100% Santé optique et un équipement plus personnalisé, mais avec un coût à assumer.
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